En théorie, Il s’agit d’organiser des tours de garde pour les médecins généralistes installés en dehors des horaires d’ouverture de leur cabinet. L’objectif recherché, est ainsi d’assurer de manière permanente la continuité des soins sur l’ensemble du territoire français.

Comment cela se passe-t-il dans la réalité ? Pour mieux comprendre, nous pourrions comparer l’Etat à une entreprise. Une entreprise qui met en place une prestation de service, met tout en œuvre pour que la chaîne d’éléments qui permet de la réaliser, fonctionne. Elle doit donc mettre en place des moyens logistiques et financiers. Mais elle ne se lance jamais dans une telle stratégie sans une étude préalable et sans avoir bien organisé le processus. L’Etat fait la même chose : il a mis en place une prestation de service mais sans fournir ni les moyens logistiques ni les moyens financiers par la législation. Il a compté sur le nombre important de médecins et « leur bonne volonté » pour que cela se fasse. En réalité les préfets qui font office de police ont reçu tout pouvoir coercitif pour faire céder les médecins récalcitrants. Aujourd’hui la situation s’est dégradé sur le plan démographique et la mise en place n’est plus possible de manière « spontané ». Alors l’Etat essaye prudemment d’utiliser à nouveau la coercition.

Mais : On ne peut pas forcer des médecins à organiser des tours de garde s’ils ne sont pas assez nombreux pour le faire où si pour des raisons personnelles ils ne peuvent les assumer (famille, maladie, âge, etc…).

On ne peut pas forcer des médecins à mettre en place des maisons médicales et les équiper à leurs frais sans contrepartie.

On ne peut pas forcer des médecins à ouvrir leur cabinet la nuit avec des frais supplémentaires que cela entraîne sans contrepartie

On ne peut pas forcer des médecins à se déplacer la nuit, le plus souvent en véhicule et travaillant le lendemain sans contrepartie.

La gratuité n’existe pas, il y a forcément quelqu’un qui la paye : en l’occurrence dans le cas de la permanence des soins ce sont les médecins qui doivent en supporter les charges seuls ! Autrement dit, en imposant la permanence des soins l’Etat nous vole !

La coercition n’est plus possible avec les problèmes démographiques actuels. Il faut donc choisir : Ou l’Etat se décide à se comporter comme un payeur honnête en laissant les médecins organiser leur tour de garde avec tous les moyens financiers nécessaires ou il n’y aura bientôt plus de permanence de soins !! Mais les caisses sont vides pour les raisons que nous connaissons…

Il est donc préférable de mettre en place une permanence des soins auto-organisé, c’est à dire basée sur le volontariat avec une rémunération libre (actuel secteur 2) pour pouvoir couvrir tous les frais nécessaires à sa mise en place ainsi que de donner des salaires attractifs aux médecins qui ont fait le choix de la créer. Cette mesure aura naturellement pour conséquence d’attirer plus de médecins à effectuer des gardes de nuit.

Cependant nous pourrions modérer le propos en tournant le problème autrement : la permanence des soins est-elle une nécessité en soi ?

Actuellement la population a de plus en plus recours au médecin, mais les vrais urgences médicales n’ont pas augmentées. En pratique la nuit les malades ont donc deux attitudes en dehors du cadre de l’urgence médicale vraie Soit ils appellent SOS médecin mais s’ils trouvent cela trop cher par rapport au problème de santé qu’ils ont, ils préfèrent aller aux urgences ! !! Ou ils font appel à la garde de nuit si elle existe.

Les urgences voient donc arriver deux types de population : des malades vrais nécessitant une prise en charge hospitalière en nombre à peu près constant et des malades qui n’ont pas de pathologie relevant de l’urgence et qui sont en augmentation constante.

En réalité nous le voyons bien la création d’une maison médicalisé permettrait surtout aux urgences de se décharger des malades non urgents. Car ceux qui relèvent de l’urgence arrivent de toute façon aux urgences !

Mais finalement un malade non urgent doit-il être vu la nuit ? Combien de fois avons nous vu aux urgences de nuit des gens que nous avons renvoyés chez eux pour être vu tranquillement par leur médecin généraliste le lendemain ? De telles situations sont permanentes.

En réalité le problème de la permanence des soins est relié directement à un problème d’EDUCATION SANITAIRE. Les médecins généralistes expérimentés vous diront tous que leur clientèle bien éduquée ne les appellera jamais la nuit pour un « bobo » et ne se déplaceront jamais la nuit aux urgences pour cela !

Le problème peut donc se poser autrement : 1. Eduquons la population sur leur santé et nous verrons moins la nécessité de la mise en place de permanence de soins 2. Si une permanence des soins est souhaitée par une partie de la population dans une région donnée, laissons les médecins libres de l’organiser avec les moyens financiers qui conviennent !